טופס בריאות רפואי
נדרש למילוי לפני הטיפול הראשון
חשוב לדעת
טופס זה נדרש למילוי לפני הטיפול הראשון באלקרוליזה.
המידע הרפואי מסייע לנו לספק לך טיפול בטוח, מותאם אישית ומקצועי. כל המידע שתמסור יישמר בסודיות מלאה.
לאחר מילוי הטופס: תוכל להדפיס אותו כ-PDF או לשלוח אותו אלינו במייל.
הטופס הרפואי
הטופס בהכנה - יתווסף בקרוב
אנו עובדים על הכנת טופס רפואי מפורט ומקיף.
בינתיים, אנא צרו איתנו קשר לקבלת פרטים על המידע הרפואי הנדרש.
מידע שיידרש
הטופס הרפואי יכלול שאלות בנושאים הבאים:
- פרטים אישיים: שם, גיל, מין, פרטי קשר
- היסטוריה רפואית: מחלות כרוניות, אלרגיות, תרופות
- מצב בריאותי נוכחי: הריון, קוצב לב, סוכרת
- טיפולי עור קודמים: לייזר, IPL, אלקרוליזה
- תגובות עור: רגישות, צלקות, פיגמנטציה
- תרופות ותוספי תזונה: רשימת תרופות נוכחיות
- מידע נוסף: כל מידע רלוונטי אחר
סודיות ופרטיות
המידע הרפואי שלך מוגן במלואו:
- כל המידע נשמר בסודיות מלאה
- המידע משמש אך ורק למטרות הטיפול
- לא נשתף את המידע עם צדדים שלישיים
- תוכל לעדכן או למחוק את המידע בכל עת
לפרטים נוספים, עיין במדיניות הפרטיות שלנו.
שאלות?
יש לך שאלות לגבי הטופס הרפואי? צור איתנו קשר:
- אימייל: keren@epiker.co.il
- טלפון: 055-975-3365
- WhatsApp: שלח הודעה